Статьи https://porfenchuk.ru ru Факторы, влияющие на остеоинтеграцию и применение ранней функциональной нагрузки для сокращения сроков лечения при дентальной имплантации https://disk.yandex.ru/i/FCJn_h6j5yqw1A Mon, 01 Apr 2019 09:32:00 +0300

Факторы, влияющие на остеоинтеграцию и применение ранней функциональной нагрузки для сокращения сроков лечения при дентальной имплантации

]]> Сравнительная оценка состава поверхности, формы дентального имплантата и результатов энергодисперсионной рентгеновской спектроскопии https://disk.yandex.ru/i/dpDVuFiHQwPCRg Tue, 01 Jan 2019 09:37:00 +0300

Сравнительная оценка состава поверхности, формы дентального имплантата и результатов энергодисперсионной рентгеновской спектроскопии

]]> Стабильность имплантатов с ранней функциональной нагрузкой https://porfenchuk.ru/tpost/iix5cj6ft1-stabilnost-implantatov-s-rannei-funktsio https://porfenchuk.ru/tpost/iix5cj6ft1-stabilnost-implantatov-s-rannei-funktsio?amp=true Mon, 01 Apr 2019 10:54:00 +0300

Стабильность имплантатов с ранней функциональной нагрузкой

]]> Эффективность протокола проведения ранней функциональной нагрузки различных дентальных имплантатов https://porfenchuk.ru/tpost/uihl9tk8x1-effektivnost-protokola-provedeniya-ranne https://porfenchuk.ru/tpost/uihl9tk8x1-effektivnost-protokola-provedeniya-ranne?amp=true Wed, 01 Apr 2020 10:56:00 +0300

Эффективность протокола проведения ранней функциональной нагрузки различных дентальных имплантатов

]]> Блог стоматолога-хирурга. Зачем я это начал https://porfenchuk.ru/tpost/49l5bc1yg1-blog-stomatologa-hirurga-zachem-ya-eto-n https://porfenchuk.ru/tpost/49l5bc1yg1-blog-stomatologa-hirurga-zachem-ya-eto-n?amp=true Sun, 19 Jul 2026 01:13:00 +0300

Блог стоматолога-хирурга. Зачем я это начал

Приветствую всех, кто намеренно или случайно оказался на страницах моего блога. Это самая первая статья и моя цель сейчас - познакомиться, я расскажу о себе, а вы можете понять, будет ли вам здесь интересно и стоит ли подписываться.

Меня зовут Порфенчук Дмитрий Александрович, я стоматолог-хирург. Кандидат медицинских наук. В прошлом году поставил 1075 имплантатов. За всю практику удалил тысячи зубов — от молочных до восьмёрок с переплетёнными нервами. У меня есть пациенты, которые приходили ко мне по три раза на одну операцию, и улыбались на выходе. И есть те, у кого импланты отторгались. Это правда, и я не прячу её в стол.

Я начал этот блог, потому что за спиной пятнадцать лет стоматологии. Колледж, институт, кандидатская в 2020 году по ранней функциональной нагрузке имплантатов. Это я к тому, что говорить мне есть что. Не пересказывать учебники, а рассказывать то, что я сам прожил в операционной. Я вижу, как пациенты приходят с историями, переписанными с форумов и рассказов подруг. И я хочу, чтобы у вас был источник, где говорят правду. Мою правду. Субъективную, иногда неудобную, но основанную на том, что я держал в руках, резал, вкручивал и шил.

Я не буду здесь давать диагнозы заочно. Это запрещено, и это глупо. Блог — не клиника. Я буду рассказывать, как я работаю, почему принимаю те или иные решения, и что я думаю о современных тенденциях в имплантологии.

Почему я сел писать

Честно? Я не любитель публичности. Мне проще стоять над пациентом с бормашиной, чем формулировать мысли в текст. Но накопилось.

С каждым днём я вижу одно и то же: пациенты приходят с ужасом в глазах, потому что начитались в интернете про «отторжение», «боль», «сложности». Или, наоборот, с запросом «сделайте как у блогера», имея в виду картинку из соцсетей, где улыбка сияет, а кости для имплантации — нет. И я каждый раз трачу полчаса приёма не на лечение, а на объяснение элементарных вещей. Что такое имплантат. Чем он отличается от своего зуба. Почему я не поставлю вам его прямо сейчас, если кость тонкая как бумага.

И я подумал: хорошо, я напишу. Один раз. Потом можно будет просто кидать ссылку.

Плюс ко мне приходят коллеги-ортопеды с вопросами: «Дима, а ты как это делаешь? А почему ты не ставишь базальные? А зачем ты ждёшь три месяца?» И я понимаю, что даже среди врачей есть информационный вакуум. Что уж говорить про пациентов.

Так появился этот блог. Не для лайков. Для ясности.

Что вы здесь найдёте

Я буду писать о том, что знаю. Моя специализация — хирургическая стоматология и дентальная имплантация. Конкретно — винтовые имплантаты, которые вкручиваются в кость как саморез. Это мой инструмент, и я работаю только с ним.

Вот пять тем, которые я буду поднимать регулярно.
1. Диагностика. Почему я не начну без компьютерной томографии

Я за открытую КТ. Панорамный снимок — прошлый век. Мне нужна плотность кости, расстояние до пазух, расположение нерва. Я не гадаю. Я вижу.

2. Реальные случаи с осложнениями

Я расскажу про пациентку, которой я удалял зуб три раза. Про отторжения — мои восемь случаев за прошлый год, и почему они произошли. Буду называть причины: я ошибся, ортопед ошибся, пациент не принял антибиотики. Без прикрас.

3. Как я выбираю имплантаты и почему

Титан. Окисленная поверхность. Биоинертность. Я не использую китайские аналоги. И я не работаю с базальными имплантами — это отдельная методика для отдельных клинических ситуаций, и я её не практикую. Если вам нужен базальный имплант — я отправлю к коллегам. Я честен.

4. Сохранение зубов или удаление

Вопреки стереотипам, я за сохранение. Если терапевт говорит, что можно попробовать — я жду. Лучше своего зуба ничего нет. Имплантат — протез. Хороший, но протез.

5. Про эстетику и моду

Цирконий, безметалл, керамика — это красиво. Но я спрошу: на каком зубе? Если это передний зуб — да, эстетика важна. Если жевательный — мне важнее, чтобы вы могли пережёвывать мясо через десять лет. Я не гонюсь за картинкой, если она жертвует функцией.

Пять причин, зачем вам читать этот блог

Я не буду вас развлекать. Это не сторителлинг ради просмотров. Но если вы:

1. Хотите понимать, что врач видит на снимке КТ, и почему он предлагает имплантацию, а не мост, — вы найдёте ответы. Я перевожу сложные термины на язык, понятный без медицинского образования.

2. Собираетесь на имплантацию и хотите знать реальные риски. Не средние по больнице, а те, с которыми я столкнулся лично. В цифрах: 1075 имплантов, 8 отторжений. Почему именно эти 8 — я расскажу в деталях.

3. Хотите проверить, адекватно ли мыслит ваш врач. Я показываю свой подход. Вы можете сравнить с тем, что говорят другие. Если что-то кардинально расходится — есть повод спросить у своего доктора.

4. Устали от рекламных текстов клиник с формулировками «идеальная улыбка за один день». Я не даю обещаний, от которых у меня волосы дыбом встают. Я говорю про сроки, про заживление, про то, что имплантат не приживётся, если вы курите.

5. Просто хотите снизить тревогу перед приёмом. Когда вы знаете протокол, этапы, возможные ощущения — страх уходит. Остаётся только дело. Вы приходите ко мне как к человеку, чей голос и логика вам знакомы. Это снижает стресс.

Чего вы здесь не увидите

Я сразу скажу: этот блог не про отбеливание. Не про детские брекеты. Не про флюороз и не про гигиену. Я этим не занимаюсь. Моя зона ответственности — кость, нервы, титан, швы. И всё, что с этим связано.

Я не буду писать «надо чистить зубы дважды в день». Вы это и так знаете. Я буду писать о том, что пациенты обычно не знают: как долго заживает кость после удаления, почему нельзя ставить имплант сразу при пародонтите, что означает «недостаток костной ткани» на практике.

Коротко о моём подходе

Каждый пациент — индивидуальный случай. Звучит банально, но это так. Приходит женщина 60 лет с диабетом — я смотрю на уровень сахара. Приходит спортсмен с переломом челюсти — я смотрю на окклюзию. Приходит кто-то с тонкой костью — я предлагаю костную пластику и жду три месяца.

Я за диагностику. Не за «посмотрим на месте». Я за то, чтобы вы понимали: имплантат — не волшебная кнопка. Это операция. Короткая, малотравматичная, но операция. И к ней нужно готовиться.

Почему я в этом уверен

Потому что я это сделал. Сам. Несколько тысяч операций. Кандидатская защищена по теме, которая тогда казалась модной, а сейчас стала рутиной — ранняя нагрузка имплантатов. Я видел, как приживается кость под микроскопом. Я снимал швы в выходные, потому что пациент улетал в командировку. Цифры 1075 и 8 — не взяты с потолка. Это мой отчёт за прошлый год.

Частые вопросы

1. Я курю. Мне можно имплантацию?

Можно. Но риск отторжения выше. Из моих восьми случаев — трое были курящими. Я не отказываю, но предупреждаю. И прошу снизить количество как минимум на месяц до и после операции.

2. Вы ставите импланты за один день?

Нет. Я ставлю имплант за 15–20 минут. Но коронку поставлю только через 3–6 месяцев, когда кость врастёт в титан. «Зуб за один день» — это либо маркетинг, либо конкретная базальная методика. Я работаю по другой схеме.

3. Отторжение — это моя вина?

Не всегда. Это может быть моя ошибка. Или ошибка ортопеда. Или ваш организм дал сбой. Я всегда ищу причину и объясняю её. Если я ошибся — я скажу. Если не я — тоже скажу.

4. Будут ли в блоге видеоопераций?

Нет. Я не снимаю процесс. Это операционная, а не съёмочная площадка. Будут схемы, снимки КТ с моими комментариями, фото инструментов. Но без крови и крика.

Я начал этот блог, потому что хочу, чтобы вы перестали бояться стоматологов до того, как сели в кресло. И чтобы вы могли отличить правду от рекламы. У меня есть знания и опыт. Я делюсь ими, потому что это работает. А если не работает — я честно об этом скажу.

Подписывайтесь, если готовы к правде. Если нет — это тоже ваш выбор.

До встречи в следующих статьях.
]]> Как я стал стоматологом-хирургом. История без романтики https://porfenchuk.ru/tpost/9cbn5p0m01-kak-ya-stal-stomatologom-hirurgom-istori https://porfenchuk.ru/tpost/9cbn5p0m01-kak-ya-stal-stomatologom-hirurgom-istori?amp=true Wed, 22 Jul 2026 01:15:00 +0300

Как я стал стоматологом-хирургом. История без романтики

Сразу к делу: я не мечтал о стоматологии с пелёнок. У меня не было дедушки-врача и игрушечного бормашины в детстве. Всё началось с одного зуба, который мне положили в ладонь.

Мне было лет восемь. Мы с мамой пошли в поликлинику в Красногорске. Я не помню, какой именно зуб удаляли, но помню ощущение: женщина-врач сделала укол, что-то там поковыряла, и говорит: «Держи». Кладет мне в руку маленький белый зуб. Я вообще ничего не почувствовал. Ни боли, ни страха. Просто зуб в руке. И я сказал маме: «Мама, я хочу быть зубником».

Тогда я не знал, что это называется стоматолог-хирург. Не знал про имплантаты, про костную пластику, про нервы нижней челюсти. Но момент запомнился. Потому что это было просто и понятно: человек сделал что-то с моим зубом, и мне не было больно. Значит, это хорошая работа.

Родители меня не отговаривали. Они вообще не из тех, кто говорит «иди в экономисты, там деньги». Мама и папа сказали: «Хочешь — иди. Будет сложно — не ной». И я не ныл. Хотя ныть было с чего.

Колледж, институт, кандидатская. Без пропусков

Я пошёл в медицинский колледж. Не потому что не поступил в институт, а потому что хотел начать быстрее. Считаю, что это правильный путь для тех, кто не уверен, что хочет быть врачом, но уже чувствует, что это его. Колледж даёт руки, базу, привычку к дисциплине. Там я впервые увидел, как выглядят корни зубов в разрезе. И не испугался.

Потом институт. Пять лет. Если кто-то говорит, что учиться на стоматолога легко — не верьте. Это объём, который не вмещается в голову без ночных зубрёжек. Но я прошёл. И уже тогда знал, что хочу заниматься удалением и установкой, а не пломбами.

В 2020 году защитил кандидатскую. Тема — ранняя функциональная нагрузка имплантатов. Это звучит сложно, а по сути — про то, как быстро можно давать жевать на имплант, чтобы он не отторгся. Я выбрал эту тему, потому что она прямо относится к тому, что я делаю каждый день. Не абстрактная наука. Прикладная. Которая помогает пациентам быстрее возвращаться к нормальной жизни.

Почему хирургия, а не терапия

Я пробовал терапию. На втором курсе, когда мы учились на своих же. Естественно, на мне же и тренировались. Я сделал дырку между двумя корнями. Такую большую, что на этот зуб уже нельзя было поставить коронку. Пришлось его удалять.

Я посмотрел на инструмент, на этот зуб и подумал: «Ну, терапия — это хорошо, но я лучше буду удалять». Не потому что я люблю всё разрушать. Просто в хирургии есть чёткость: я вижу проблему, я её решаю. Там меньше «может быть», «попробуем». Есть кость, есть нерв, есть имплантат. Я режу, сверлю, ставлю, зашиваю. Пациент уходит. Через три месяца я ставлю коронку. Всё.

С тех пор я не рассматривал другие специальности. Даже не смотрел в сторону ортопедии, хотя ортопеды, конечно, заканчивают мою работу и делают красоту. Но фундамент — мой. И я за него отвечаю.

Коротко о пути — для тех, кто думает о стоматологии

Если вы читаете этот текст и размышляете — идти или не идти в медицину, я скажу так.

  1. Это долго. Колледж, институт, ординатура, кандидатская. Вы начнёте зарабатывать нормально лет через десять. Если вас это пугает — не идите.
  2. Это ответственно. Каждый раз, когда я вкручиваю имплантат, я понимаю: от моих рук зависит, будет ли у человека зуб через десять лет. Или его не будет.
  3. Это интересно. Пациенты разные. Кости разные. Сложности разные. Нет двух одинаковых операций. Даже если я ставлю имплантаты каждый день, каждый случай требует нового взгляда.
  4. Это честно. В хирургии не спрячешься за красивые слова. Если имплант не прижился — это видно. Если я ошибся с углом — это видно на снимке. Я люблю эту прозрачность.

Поддержка родителей — это серьёзно

Меня часто спрашивают: «А родители не говорили, что это опасно? Что там кровь, нервы?»

Говорили. Но не запрещали. Это и есть поддержка. Не «ты гений, иди», а «мы знаем, что это трудно, но если ты выбрал — мы рядом».

Мама, кстати, до сих пор боится за меня. Каждый раз, когда я рассказываю про очередной сложный случай, она спрашивает: «Ты уверен, что всё сделал правильно?» Я говорю: «Да, мам, уверен». И она успокаивается. Потому что видит, что я занимаюсь своим делом, а не просто «хожу на работу».

Что я вынес из этой истории

Я стал хирургом, потому что мне нравится результат. Быстро. Чётко. Без лишних слов. Но самое главное — я понял, что правильный выбор профессии — это когда ты можешь делать больно, но делаешь так, чтобы было не больно. Звучит пафосно, но это правда.

Я не жалею, что пошёл в колледж, а не сразу в институт. Не жалею, что выбрал хирургию. И не жалею, что защитился в 2020-м. Всё это сделало меня тем доктором, который может смотреть пациенту в глаза и говорить: «Да, я смогу».

Почему я в этом уверен

Потому что я этот путь прошёл сам. От Красногорской поликлиники до защиты кандидатской. У меня нет другого опыта, кроме этого. Но этого достаточно, чтобы говорить о профессии не по учебникам, а по памяти.

Частые вопросы

1. Вы сразу знали, что будете хирургом?

Нет. Сначала я просто хотел быть «зубником». А уже в процессе обучения понял, что хирургия — это моё.

2. Родители помогали деньгами?

Конечно. И не только деньгами. Но главное — они не мешали. Это ценно.

3. Что самое сложное в вашей работе?

Не операция. А говорить пациенту правду. Что зуб не спасти, или что имплант придётся переделывать. Это сложнее, чем сверлить.

4. Вы бы пошли снова в медицину, если бы начали сначала?

Да. Без вариантов.

Короткий вывод

Мой путь — не история про героя. Это история про человека, который не испугался крови, терпения и ответственности. Если вы ищете врача, который не будет рассказывать сказки о «безболезненной имплантации» — я ваш вариант. Если вам нужны обещания — идите в другой блог.

Я здесь для того, чтобы вы понимали, что стоит за каждым моим решением. И чтобы вы не боялись задавать вопросы. Даже если ответ не понравится.
]]> Индивидуальный подход в стоматологии. Это не просто слова https://porfenchuk.ru/tpost/med2m1v291-individualnii-podhod-v-stomatologii-eto https://porfenchuk.ru/tpost/med2m1v291-individualnii-podhod-v-stomatologii-eto?amp=true Sun, 26 Jul 2026 01:16:00 +0300

Индивидуальный подход в стоматологии. Это не просто слова

Я не работаю на конвейере. Если вы ищете врача, который ставит всем один и тот же имплантат в одну и ту же позицию по одной и той же цене — мы не совпали. Каждый пациент для меня отдельная история с отдельными правилами игры. И первый вопрос, который я себе задаю перед любой операцией: можно ли вообще не ставить имплант?

Звучит странно от хирурга, правда? Но это так. Я за сохранение, если есть хотя бы один шанс. Потому что лучше зуба ещё никто ничего не придумал. Имплантат — это протез. Отличный протез, надёжный, проверенный. Но протез. Свой зуб — свой.

Диагностика — точка отсчёта. Без неё никуда

Я за компьютерную томографию. Не за панорамный снимок, где всё как в тумане, а за КТ, на которой видно каждую костную перегородку, каждый нервный канал, каждую пазуху.

На КТ я вижу плотность кости. Не «кажется, нормальная», а цифры в единицах Хаунсфилда. Для меня это не просто картинка. Это ответы на вопросы, которые невозможно дать взглядом или щупом.

Плотность — можно ли ставить имплант сразу или нужна костная пластика.

Расстояние до нижнечелюстного канала — есть ли риск повредить нерв.

Толщина кортикальной пластинки — будет ли первичная первичная стабильность.

Каждый пациент получает свой план не потому, что я так захотел, а потому что его кость продиктовала этот план. У меня нет любимого диаметра имплантатов. Есть подходящий для конкретного случая.

Не все зубы можно сохранить. Но я пытаюсь

Самый частый вопрос от пациентов: «Доктор, а может, вылечить?» И я всегда отвечаю честно.

Если терапевт говорит, что есть шанс — я жду. Я не лезу с удалением, если корень можно спасти. Это не моя конкуренция, это здравый смысл. Пациент приходит ко мне с зубом, я смотрю снимок, приглашаю терапевта, спрашиваю его мнение. Если он говорит «я попробую» — я соглашаюсь. Потому что даже через год имплант не даст той же биологической связи, что есть у естественного зуба. Это факт.

Но бывает, что шансов нет. Кость разрушена, корень треснул, кариес ушёл под десну. Тогда я говорю: «Удаляем». И мы готовимся к имплантации. И тоже не сразу, а через срок, который нужен для заживления лунки. У каждого пациента этот срок разный. У кого-то три месяца, у кого-то четыре. Всё зависит от объёма операции, от возраста, от того, как организм реагирует на вмешательство.

Возраст и здоровье — не просто цифры

Ко мне приходят пациенты 25 лет и 75 лет. И подход к ним разный.

Молодому пациенту я задаю другие вопросы: планируете ли вы беременность? Занимаетесь ли экстремальными видами спорта? Есть ли бруксизм?

Пожилому пациенту — другие: какое давление, какой сахар, принимаете ли вы антикоагулянты, есть ли остеопороз.

Я не назначаю имплантацию человеку с некомпенсированным диабетом. Я не ставлю имплант на тонкую кость без костной пластики. Я не обещаю, что имплант приживётся за два месяца, если пациент курит пачку в день.

Это не запреты. Это риски. И я их называю вслух, до операции, а не после. Потому что моя задача — не получить «галочку» в карте, а чтобы через пять лет пациент жевал нормально и не приходил с жалобами.

Работа с ортопедами. Мы не конкуренты, мы партнёры

Меня часто спрашивают: «А почему ортопед ставит коронку, а вы только винт?» Потому что я создаю фундамент, а они делают красоту.

Я работаю с конкретными ортопедами. Не с «отделом протезирования», а с людьми, которых я знаю, которым доверяю и которые доверяют мне. Это важно.

Когда я ставлю имплантат, я уже знаю, какую коронку на него поставят. Циркониевую, металлокерамическую, комбинированную. Я знаю угол, который нужен ортопеду для винтовой фиксации или для цементной. Я знаю глубину, чтобы коронка не выглядела как зуб великана.

Это не просто «вкрутил и отдал». Это совместная работа. Если я ошибусь с углом — ортопед будет мучиться с коронкой, и пациент получит плохой результат. Мы это обсуждаем заранее. На снимке. В плане. До операции.

И да, если я не могу сделать идеальный угол из-за анатомии — я говорю об этом ортопеду. Мы вместе ищем решение. Это командная работа.

Индивидуальный подход — это не только про зубы

Когда я говорю «индивидуальный подход», я имею в виду не только кость и имплантат. Я имею в виду пациента целиком.

Кто-то боится уколов — я ставлю более тонкую иглу и использую поверхностную анестезию.

Кто-то не может долго сидеть с открытым ртом — я делаю перерывы.

Кто-то не говорит по-русски — я использую переводчика или схемы.

Кто-то пришёл с панической атакой — я даю время успокоиться, говорю спокойно, объясняю каждый шаг.

Это не про «любовь к людям». Это про эффективность. Спокойный пациент — предсказуемый пациент. Предсказуемый пациент — хороший результат. Хороший результат — я не трачу время на исправление ошибок.

Реальный случай из практики

Женщина, 55 лет. Пришла с зубом, который болел уже год. Терапевты отказывались лечить — говорили, что корень искривлён, каналы непроходимые. Предложили удалить.

Я посмотрел КТ. Корень действительно кривой, но там есть небольшой резерв кости. Я позвал своего терапевта, показал снимок. Мы обсудили, можно ли зайти через боковой канал. Терапевт сказал: «Попробую. Но если не получится — удаляй».

Мы сделали. Через три недели зуб перестал болеть. Через полгода стоит коронка. Зуб работает.

Я мог бы сразу удалить. Все были бы довольны — я получил бы операцию, пациент — имплантат. Но я не удалил. Потому что у зуба был шанс.

В этом и состоит индивидуальный подход. Не в том, чтобы «сделать как проще», а в том, чтобы «сделать как правильнее для этого конкретного пациента».
Почему я в этом уверен

Потому что я оперирую только после того, как посмотрел КТ, поговорил с ортопедом и пациентом, оценил все риски. У меня нет привычки «посмотреть на месте». Я не гадаю. Я решаю на основе данных. За 15 лет практики я убедился: поспешные решения — это плохие решения.
Частые вопросы

1. Зачем мне КТ, если рентген уже сделали?

Рентген показывает зуб плоским. КТ показывает его в объёме. Я вижу нерв, который идёт сбоку, и пазуху, которая подходит близко. Без КТ я рискую повредить то, что не должно быть повреждено.

2. Вы всегда пытаетесь сохранить зуб?

Если есть шанс — да. Если шанса нет — я говорю об этом честно. И тогда готовимся к имплантации.

3. А как вы работаете с ортопедом, если он из другой клиники?

Я предпочитаю работать с проверенными людьми. Если пациент приходит с ортопедом из другой клиники, я запрашиваю его контакты, обсуждаю план, согласовываю позицию имплантата. Без этого не начинаю.

4. Мне 60 лет. У меня остеопороз. Можно мне имплантат?

Можно, но сначала нужно пройти обследование, сдать анализы, оценить плотность кости на КТ, скорректировать лечение остеопороза. Я не ставлю импланты на кость, которая может не выдержать нагрузку.

Короткий вывод

Индивидуальный подход — это не модная фраза для сайта клиники. Это способ работы, который я проверяю каждую операцию. Я не ставлю импланты всем подряд. Я ставлю их тем, кому это показано, и только тогда, когда я уверен в результате. Если вы готовы к такому разговору — я готов вас принять. Если вы ищете «быстро и дёшево» — я не ваш врач.

И я не обижусь.
]]> Три раза удалять один зуб. Случай, который я запомнил https://porfenchuk.ru/tpost/c3l1rkn111-tri-raza-udalyat-odin-zub-sluchai-kotori https://porfenchuk.ru/tpost/c3l1rkn111-tri-raza-udalyat-odin-zub-sluchai-kotori?amp=true Sun, 02 Aug 2026 12:48:00 +0300

Три раза удалять один зуб. Случай, который я запомнил

Я удалил зуб одной пациентке с третьего раза. Не потому что я не умею это делать. Потому что анатомия была против меня. И против неё.

Женщина, нижняя восьмёрка. На КТ я видел, что корни обхватывают нижнечелюстной нерв. Не проходят рядом, а именно обхватывают — как ветка дерева, которая врастает в кабель. Любое движение зуба давило на нерв, провоцируя острую боль, которую не перебивала даже анестезия.

И да, это был случай, где я признал: «Я не могу сделать это с первого раза». Пришлось признать и пациентке. И она согласилась.

Первый визит. Начали — остановились

Я сделал анестезию. Пациентка дала мне время. Я отпилил коронку — это когда срезается верхняя часть зуба, чтобы было удобнее добраться до корней. Начал двигать зуб.

Она сказала: «Болит».

Я усилил анестезию. Попробовал снова. Снова болит.

Дело не в том, что анестезия не работала. Она работала. Но зуб был настолько плотно спаян с нервом, что даже минимальное давление передавалось на нервные окончания. Обычно в таких случаях я работаю быстрее. Но здесь я понял: если продолжу, она потеряет чувствительность навсегда.

Я остановился. Сказал: «Сейчас не получится. Давайте отдохнём, восстановимся и попробуем через три месяца».

Пациентка спросила: «А что будет?» Я ответил: «Будет нормально. Но я не рискну».

Три месяца между визитами. И витамины

Я назначил ей витамины группы B. Нейромультивит. Это стандартная поддержка нервной ткани, когда есть риск повреждения. Она принимала.

Через три месяца мы встретились снова. Я снова сделал КТ — нерв всё так же обхватывал корни, но видимой положительной динамики не было. Но я решил попробовать по-другому: удалять корни по одному, сегментируя их.

Это называется сегментация — разделение зуба на части, чтобы извлечь каждый корень отдельно.

На КТ я увидел, что один корень отходит от нерва чуть дальше. Решил начать с него.

Второй визит. Удалили один корень — второй не тронули

Я анестезировал, пациентка сказала: «Давайте, я готова».

Я рассек десну, открыл доступ к зубу, сделал бороздку между корнями. Первый корень я вывихнул и удалил. Прошло быстро, без боли.

Начал двигать второй. Опять боль. Пациентка сказала «стоп».

Я посмотрел в лунку. Второй корень сидел на нерве, как на стержне. Я не мог даже повернуть его без того, чтобы она не вздрогнула.

Я сказал: «Давайте ещё подождём. Мы удалили один корень. Это уже прогресс. Второй попробуем через три месяца. За это время нерв адаптируется, снизится отёчность, и мы сможем добраться до него без острой реакции».

Она согласилась. Снова витамины. Снова три месяца.

Третий визит. Золотая середина

Через три месяца она пришла на третью операцию. Я сделал КТ — нерв всё ещё проходил между корнями, но отёчность в кости снизилась. Это давало мне буквально полмиллиметра свободы.

Я знал, что второй корень — самый сложный. Я не мог его раскачивать как обычно, потому что при раскачивании возникало давление на нерв. Поэтому я использовал тонкие элеваторы и микромотор, чтобы рассечь корень вдоль на две части. Это снизило нагрузку на нерв.

Я удалил его. Пациентка не чувствовала боли. Только давление. Только звук.

Реабилитация. Чувствительность восстановилась

После третьего удаления я снова назначил витамины. Через неделю она пришла на контроль. Сказала: «Всё нормально. Не онемело».

Мы проверили тактильную чувствительность — иголочкой по десне и губе. Она чувствовала всё.

Через месяц мы сделали контрольный снимок. Лунка заживала без осложнений. Нерв не был повреждён. Она сказала: «Дима, спасибо, что не вырвал сразу».

Я тогда подумал: это и есть моя работа. Не вырвать. А сохранить чувствительность. Даже если это занимает девять месяцев.

Что я вынес из этого случая

Первое. Никогда не гнаться за скоростью. Да, я мог бы удалить этот зуб за 10 минут на первом приёме. Но с риском того, что у неё навсегда онемеет губа. Я не пошёл на этот риск.

Второе. Пациент должен понимать риски. Я не говорил «будет больно». Я говорил: «есть риск повреждения нерва, поэтому мы будем действовать медленно и аккуратно». Она приняла это.

Третье. Анестезия — это не магия. Она не убирает боль, которая идёт от прямого механического давления на нерв. В таких случаях работает только хирургическая техника.
Почему я в этом уверен

Потому что я провёл этот случай от начала до конца. У меня есть КТ-снимки до и после. Я знаю, что нерв был цел. И я знаю, что пациентка сейчас жуёт на той стороне и не испытывает проблем.

Частые вопросы

1. Почему вы не удалили зуб сразу?

Потому что риск повреждения нерва был слишком высок. Я решил действовать поэтапно, чтобы дать нервной ткани время адаптироваться.

2. Что такое сегментация зуба?

Это разделение многокорневого зуба на части. Вместо того чтобы вывихивать весь зуб целиком, я удаляю корни по одному. Это снижает нагрузку на кость и нерв.

3. Может ли онеметь губа после удаления зуба мудрости?

Да, это один из рисков, особенно на нижней челюсти. Если нерв повреждён, чувствительность может не восстановиться. Поэтому я всегда делаю КТ перед удалением восьмёрок.

4. А если бы вы не стали ждать три месяца?

Скорее всего, мы бы повредили нерв. Я не пошёл на это.

Короткий вывод

Этот случай — не про моё мастерство. Это про то, как важно уметь ждать и слушать пациента. Я не боюсь признаться, что не могу сделать всё за один раз. Пациентка ушла с сохранённой чувствительностью, а я — с пониманием, что иногда лучше сделать три операции, чем одну неправильно.
]]> Имплантаты — какие они бывают и почему я выбираю одни, а не другие https://porfenchuk.ru/tpost/8usy4j1z91-implantati-kakie-oni-bivayut-i-pochemu-y https://porfenchuk.ru/tpost/8usy4j1z91-implantati-kakie-oni-bivayut-i-pochemu-y?amp=true Tue, 04 Aug 2026 12:52:00 +0300

Имплантаты — какие они бывают и почему я выбираю одни, а не другие

Начну с главного. Имплантат — это не зуб. Это протез корня. И у него есть чёткая конструкция: титановый винт, который вкручивается в кость, и сверху на него крепится коронка. Всё остальное — маркетинг.

Пациенты часто спрашивают: «А какой имплант лучше?» И тут же всплывает путаница в терминах. Имплант или имплантат? По-английски — implant, по-русски — имплантат. Ошибочно говорить «имплант», но я не исправляю пациентов, потому что суть одна. Но если вы скажете «имплант» на приёме, я пойму. И не буду делать замечание.

Важнее другое: есть дентальные имплантаты, и есть базальные. И это совершенно разные системы. Я работаю только с дентальными. Почему — объясню ниже.

Дентальный имплантат — винт, который замещает корень

Дентальный имплантат — это винт, который вкручивается в губчатую кость. Он имитирует корень зуба по размеру и форме. Диаметр — от 3 до 6 мм, длина — от 8 до 16 мм. Он состоит из нескольких частей:

Тело — та часть, которая в кости. На нём есть резьба, как на саморезе. Резьба обеспечивает первичную стабильность — то есть механическую фиксацию, пока кость врастает в поверхность.

Абатмент — это переходник между имплантатом и коронкой. Он прикручивается к телу после того, как имплантат приживётся. На абатмент фиксируется коронка.

Внутренний канал — резьбовое соединение, куда вкручивается абатмент. Бывает шестигранным, конусным, с антиротационными элементами. У разных производителей — свои разработки.

Поверхность имплантата — это не просто гладкий титан. Обработка поверхности — ключевой фактор. Я использую имплантаты с шероховатой поверхностью, обработанной пескоструем и кислотой. Титан окисляется, образуется оксидная плёнка, в которую врастает кость. Этот процесс называется остеоинтеграцией. Без хорошей поверхности имплантат не приживётся.

Почему я не работаю с базальными имплантатами

Базальные имплантаты — это отдельная история. Они не имитируют корень, а устанавливаются глубже, в кортикальную кость, которая плотнее. Они длиннее и тоньше, их ставят сразу под коронку, часто без жёсткого соблюдения сроков заживления.

Многие пациенты хотят «зубы за один день» — и это как раз про базальную методику. Но я не работаю с ними. Почему? Потому что я специализируюсь на классической дентальной имплантации. Базальная имплантология — это отдельная специальность, которой я не учился. И я не считаю этичным браться за то, в чём не компетентен.

К тому же у базальных имплантов есть свои показания: выраженная атрофия кости, когда нет возможности наращивать кость. Но у них выше риск отторжения, сложнее протоколы протезирования. Я предпочитаю делать костную пластику и ставить дентальный имплантат, который работает как свой корень.

Материал — титан и его свойства

Титан — основной материал для имплантатов. Он биоинертен — организм его не отторгает. Но это не чистый титан, а сплав с добавлением алюминия и ванадия (Grade 5). Иногда используют чистый титан Grade 4, но это реже.

Почему титан? Потому что он лёгкий, прочный и не вызывает аллергии (в 99% случаев). При контакте с кислородом на поверхности образуется оксидная плёнка, которая способствует врастанию кости. По сути, имплантат срастается с костью.

Я использую продукцию нескольких проверенных брендов — например, «Nobel Biocare» и «Straumann». У них отработанная поверхность SLActive или Tiox. Эти бренды дают предсказуемые результаты. Я не экономлю на имплантах, потому что дешёвый китайский аналог может иметь грубую поверхность и плохое соединение.

Сравнение дентальных и базальных имплантатов

Я подготовил небольшую таблицу, чтобы вы видели разницу.
Параметр Дентальный имплантат Базальный имплантат
Установка В губчатую кость, замещает корень В кортикальную кость, глубже
Сроки Заживление 3–6 месяцев Может нагружаться сразу
Показания Отсутствие одного или нескольких зубов Сильная атрофия, невозможность наращивания
Риски Меньше, изучен лучше Риск отторжения выше
Мой выбор Да, только это Нет, не использую

Производители и личный опыт

Я не буду рекламировать конкретные бренды, потому что это зависит от клинической ситуации. Но скажу так: за последний год я поставил 1075 имплантатов. Это титановые винты с шероховатой поверхностью. Отторглось 8 — и это как раз те случаи, когда я нарушил протокол или пациент не выполнил рекомендации.

Поэтому я строг в выборе производителя. У каждого бренда своя система соединений, свои инструменты, свои протоколы. Если я привык к одному набору, я не буду брать другой, потому что это увеличивает риск ошибки. Так что я выбираю те бренды, которые обеспечивают стабильный результат в моих руках.

Строение имплантата — что внутри

Внутри имплантата есть резьба, куда вкручивается абатмент. Бывает внутренний шестигранник, как у Nobel, или соединение с конусом Морзе — это особенно прочная фиксация без люфта. У Straumann, например, есть своя система cross-fit.

Я отдаю предпочтение конусным соединениям. Они дают лучшую герметичность и меньше вибрации при жевании. Абатмент точно входит в тело, нет микродвижений — снижается риск воспаления вокруг имплантата.

Почему я в этом уверен

Потому что я оперирую этими имплантатами каждый день. Я знаю, как они ведут себя в кости разной плотности, какую нагрузку выдерживают. У меня есть статистика приживаемости. Я тестировал разные системы и остановился на тех, которые дают предсказуемый результат.

Частые вопросы

1. В чём разница между имплантом и имплантатом?

Это просто перевод. По-английски implant, по-русски — имплантат. Оба варианта употребляются, но клиницисты обычно говорят «имплантат». Но я пойму и «имплант».

2. Почему одни имплантаты дороже других?

Дорогие бренды тратят деньги на исследования, поверхностную обработку, качество материалов, разработку инструментов. Это даёт более высокую приживаемость и долговечность. Я не экономлю на этом.

3. Могут ли имплантаты отторгаться из-за материала?

Очень редко. Титан — биосовместимый материал. Отторжение чаще связано с инфекцией, перегрузкой или плохой костью. Не с титаном.

4. Что лучше: дентальный или базальный?

Нет универсального ответа. Для большинства случаев я выбираю дентальный. Базальный — для сложных ситуаций с атрофией, но я с ними не работаю, потому что это другая методика.

Короткий вывод

Я ставлю дентальные винтовые имплантаты из титана. Проверенные бренды, конусное соединение, шероховатая поверхность. Я не использую базальные — это не моя специализация. И я всегда говорю это пациенту до операции. Если вам нужен имплантат — я вам помогу. Если вам нужен базальный — я направлю к коллегам. И это нормально.
]]> Статистика имплантации. Цифры, риски и моя честность https://porfenchuk.ru/tpost/jzuvekfje1-statistika-implantatsii-tsifri-riski-i-m https://porfenchuk.ru/tpost/jzuvekfje1-statistika-implantatsii-tsifri-riski-i-m?amp=true Mon, 10 Aug 2026 13:17:00 +0300

Статистика имплантации. Цифры, риски и моя честность

Сразу к делу: за прошлый год я поставил 1075 имплантатов. Из них отторглось 8. Это 0,74%. Если верить рекламным буклетам, приживаемость должна быть 98–99%. Но я не работаю по буклетам. Я работаю с реальными людьми, у которых есть диабет, курение, тонкая кость и плохая гигиена. И 8 отторжений — это правда, которую я не скрываю.

Отторжение — это не катастрофа. Это осложнение, которое можно предвидеть, лечить и исправлять. Но для этого нужно понимать, почему оно случилось. И я знаю три основные причины. Три стороны, которые влияют на результат: я, ортопед и пациент.

Причины отторжения. Три фактора, которые я проверяю

Я не верю в «имплантат не прижился, потому что организм отторг». Организм редко отторгает титан. Чаще всего отторжение — это следствие ошибки на одном из этапов.

Первая причина — я, хирург.

Моя ошибка может быть в неправильном выборе диаметра или длины имплантата. Или в недостаточной первичной стабильности — когда имплантат болтается в кости. Или в перегреве кости во время сверления. Это моя зона ответственности. Я проверяю каждый параметр на КТ, я использую стерильные протоколы, я не спешу. Но иногда я ошибаюсь. Тогда я говорю пациенту: «Это моя ошибка. Мы переделаем». И я переделываю.

Вторая причина — ортопед.

После того как я поставил имплантат и он прижился, на него ставится коронка. Если ортопед неправильно распределил нагрузку — сделал слишком высокую или слишком низкую коронку, или неправильно подогнал абатмент — это создаёт микродвижения. Микродвижения разрушают костную ткань, и имплантат расшатывается. Это не моя вина, но я всегда обсуждаю с ортопедом план протезирования заранее. И если я вижу, что ортопед делает что-то не так, я говорю ему об этом.

Третья причина — пациент.

Это самая частая причина отторжения, о которой никто не говорит. Пациент не принял антибиотики после операции. Пациент курил, хотя я просил воздержаться. Пациент не соблюдал гигиену, и вокруг имплантата начался периимплантит — воспаление. Я всегда предупреждаю: «Если вы не будете выполнять мои рекомендации, риск отторжения вырастает в разы». И я не шучу.

Как я считаю риски и почему 0,74% — это моя реальность

Я веду учёт всех имплантатов. У меня есть таблица, где я фиксирую дату установки, производителя, диаметр, длину, костную пластику, если была, и исход. За прошлый год — 1075 имплантатов. 8 отторжений — это те случаи, когда имплантат был удалён.

Из этих 8:

  • 3 случая — пациенты курили, несмотря на мои предупреждения.
  • 2 случая — у пациентов была некомпенсированная патология (диабет, остеопороз), которую я не учёл в полной мере.
  • 1 случай — моя техническая ошибка: я перегрел кость.
  • 1 случай — ошибка ортопеда (перегрузка).
  • 1 случай — хронический периимплантит из-за плохой гигиены.

Это моя статистика. Я не скрываю её от пациентов. Я говорю: «Вот цифры. Если вы хотите, чтобы ваш имплантат попал в 99%, а не в 1% — слушайте меня».

Что я делаю, чтобы снизить риски

Я не оставляю ничего на волю случая. Вот мой протокол.

Диагностика. Каждому пациенту я делаю КТ. Без КТ я не начинаю. Я смотрю плотность кости, толщину кортикальной пластинки, расстояние до нерва и пазухи. Если кость тонкая — я делаю костную пластику и жду 4–6 месяцев.

Выбор имплантата. Я использую имплантаты с шероховатой поверхностью от проверенных брендов. Не экономлю на качестве.

Хирургическая техника. Я работаю по протоколу: низкие обороты, обильное охлаждение, точное позиционирование, первичная стабильность не менее 35 Н·см.

Работа с ортопедом. Перед операцией я согласовываю с ортопедом тип коронки, угол наклона абатмента, метод фиксации. Мы обсуждаем, как будет распределяться нагрузка.

Работа с пациентом. До операции я даю письменные рекомендации: исключить курение за неделю до и на месяц после, принимать антибиотики по схеме, соблюдать гигиену, приходить на контрольные осмотры.

Если пациент не готов соблюдать эти правила, я не берусь за операцию. Это не вредность. Это ответственность.

Реальный случай отторжения и как мы справились

Один из пациентов, 45 лет, курильщик со стажем. Я предупредил его, что риск высок. Он сказал: «Дима, я брошу». Я поверил.

Я поставил имплантат в область жевательного зуба. Через три месяца поставил коронку. Через месяц пациент пришёл с жалобами на боль, имплантат шатался. На КТ я увидел потерю кости вокруг имплантата. Он не прижился.

Я спросил: «Вы курили?» Он признался: «Да, не выдержал».

Я удалил имплантат, сделал костную пластику, подождал 6 месяцев. Поставил новый. На этот раз пациент бросил курить. Новый имплантат прижился и работает до сих пор.

Я не отказался от него. Но я сказал: «Если бы вы не покурили, мы бы сделали это с первого раза». Он согласился.

Что я говорю пациенту перед операцией

Я не даю пустых обещаний. Я говорю так:

«Шанс, что имплантат не приживётся, есть. Он невысокий, но он есть. Вот моя статистика за прошлый год. Вот причины, по которым это происходит. Если вы курите, есть риск. Если у вас диабет, есть риск. Если вы не будете ухаживать, есть риск. Я сделаю всё, что могу, чтобы этого не случилось. Но я не могу гарантировать на 100%. Если это произойдёт — мы переделаем. Я не бросаю пациентов».

Пациенты это ценят. Потому что я говорю правду, а не сказку.

Таблица рисков по факторам

Фактор Риск отторжения (по моей статистике)
Курение ~10% (из 8 случаев — 3 курящих)
Некомпенсированный диабет ~5%
Плохая гигиена ~3%
Моя техническая ошибка менее 1%
Ошибка ортопеда менее 1%
Это не официальная статистика. Это моя личная, за прошлый год.
Почему я в этом уверен

Потому что я сам оперирую, сам контролирую заживление, сам вижу, что происходит. Я не полагаюсь на менеджеров или администраторов. Я веду отчётность. Я знаю каждого пациента, у которого отторгся имплантат, и знаю, почему это случилось.

Частые вопросы

1. Как понять, что имплантат отторгается?

Появляется боль при нажатии, шаткость, покраснение десны, иногда гной. На КТ видно потерю кости вокруг имплантата.

2. Если имплантат отторгся, можно ли поставить новый?

Да. Мы удаляем старый, делаем костную пластику, ждём заживления и ставим новый. Это стандартная практика.

3. Я курю, но хочу имплантат. Можно?

Можно, но риск выше. Я прошу воздержаться минимум на месяц после операции. Если не можете — лучше не начинать.

4. Вы гарантируете приживаемость?

Я не даю гарантий, потому что это биологический процесс. Но я делаю всё, чтобы он прошёл успешно, и переделываю, если что-то пошло не так, без дополнительной оплаты за повторную операцию (в рамках разумного).

Короткий вывод

Статистика имплантации — это не страшилка, а инструмент. Она помогает мне и пациенту принимать решения. Я не боюсь цифр. Я называю их вслух. Потому что честность — лучшая профилактика разочарований. Если вы готовы к диалогу о рисках — я готов вас принять. Если вы хотите только «да» и никаких «но» — вам к другому врачу. Но я всегда предлагаю свой вариант. И он работает.
]]>