Три раза удалять один зуб. Случай, который я запомнил

Я удалил зуб одной пациентке с третьего раза. Не потому что я не умею это делать. Потому что анатомия была против меня. И против неё.

Женщина, нижняя восьмёрка. На КТ я видел, что корни обхватывают нижнечелюстной нерв. Не проходят рядом, а именно обхватывают — как ветка дерева, которая врастает в кабель. Любое движение зуба давило на нерв, провоцируя острую боль, которую не перебивала даже анестезия.

И да, это был случай, где я признал: «Я не могу сделать это с первого раза». Пришлось признать и пациентке. И она согласилась.

Я сделал анестезию. Пациентка дала мне время. Я отпилил коронку — это когда срезается верхняя часть зуба, чтобы было удобнее добраться до корней. Начал двигать зуб.

Она сказала: «Болит».

Я усилил анестезию. Попробовал снова. Снова болит.

Дело не в том, что анестезия не работала. Она работала. Но зуб был настолько плотно спаян с нервом, что даже минимальное давление передавалось на нервные окончания. Обычно в таких случаях я работаю быстрее. Но здесь я понял: если продолжу, она потеряет чувствительность навсегда.

Я остановился. Сказал: «Сейчас не получится. Давайте отдохнём, восстановимся и попробуем через три месяца».

Пациентка спросила: «А что будет?» Я ответил: «Будет нормально. Но я не рискну».

Я назначил ей витамины группы B. Нейромультивит. Это стандартная поддержка нервной ткани, когда есть риск повреждения. Она принимала.

Через три месяца мы встретились снова. Я снова сделал КТ — нерв всё так же обхватывал корни, но видимой положительной динамики не было. Но я решил попробовать по-другому: удалять корни по одному, сегментируя их.

Это называется сегментация — разделение зуба на части, чтобы извлечь каждый корень отдельно.

На КТ я увидел, что один корень отходит от нерва чуть дальше. Решил начать с него.

Я анестезировал, пациентка сказала: «Давайте, я готова».

Я рассек десну, открыл доступ к зубу, сделал бороздку между корнями. Первый корень я вывихнул и удалил. Прошло быстро, без боли.

Начал двигать второй. Опять боль. Пациентка сказала «стоп».

Я посмотрел в лунку. Второй корень сидел на нерве, как на стержне. Я не мог даже повернуть его без того, чтобы она не вздрогнула.

Я сказал: «Давайте ещё подождём. Мы удалили один корень. Это уже прогресс. Второй попробуем через три месяца. За это время нерв адаптируется, снизится отёчность, и мы сможем добраться до него без острой реакции».

Она согласилась. Снова витамины. Снова три месяца.

Через три месяца она пришла на третью операцию. Я сделал КТ — нерв всё ещё проходил между корнями, но отёчность в кости снизилась. Это давало мне буквально полмиллиметра свободы.

Я знал, что второй корень — самый сложный. Я не мог его раскачивать как обычно, потому что при раскачивании возникало давление на нерв. Поэтому я использовал тонкие элеваторы и микромотор, чтобы рассечь корень вдоль на две части. Это снизило нагрузку на нерв.

Я удалил его. Пациентка не чувствовала боли. Только давление. Только звук.

После третьего удаления я снова назначил витамины. Через неделю она пришла на контроль. Сказала: «Всё нормально. Не онемело».

Мы проверили тактильную чувствительность — иголочкой по десне и губе. Она чувствовала всё.

Через месяц мы сделали контрольный снимок. Лунка заживала без осложнений. Нерв не был повреждён. Она сказала: «Дима, спасибо, что не вырвал сразу».

Я тогда подумал: это и есть моя работа. Не вырвать. А сохранить чувствительность. Даже если это занимает девять месяцев.

Первое. Никогда не гнаться за скоростью. Да, я мог бы удалить этот зуб за 10 минут на первом приёме. Но с риском того, что у неё навсегда онемеет губа. Я не пошёл на этот риск.

Второе. Пациент должен понимать риски. Я не говорил «будет больно». Я говорил: «есть риск повреждения нерва, поэтому мы будем действовать медленно и аккуратно». Она приняла это.

Третье. Анестезия — это не магия. Она не убирает боль, которая идёт от прямого механического давления на нерв. В таких случаях работает только хирургическая техника.

Почему я в этом уверен

Потому что я провёл этот случай от начала до конца. У меня есть КТ-снимки до и после. Я знаю, что нерв был цел. И я знаю, что пациентка сейчас жуёт на той стороне и не испытывает проблем.

Частые вопросы

1. Почему вы не удалили зуб сразу?

Потому что риск повреждения нерва был слишком высок. Я решил действовать поэтапно, чтобы дать нервной ткани время адаптироваться.

2. Что такое сегментация зуба?

Это разделение многокорневого зуба на части. Вместо того чтобы вывихивать весь зуб целиком, я удаляю корни по одному. Это снижает нагрузку на кость и нерв.

3. Может ли онеметь губа после удаления зуба мудрости?

Да, это один из рисков, особенно на нижней челюсти. Если нерв повреждён, чувствительность может не восстановиться. Поэтому я всегда делаю КТ перед удалением восьмёрок.

4. А если бы вы не стали ждать три месяца?

Скорее всего, мы бы повредили нерв. Я не пошёл на это.

Короткий вывод

Этот случай — не про моё мастерство. Это про то, как важно уметь ждать и слушать пациента. Я не боюсь признаться, что не могу сделать всё за один раз. Пациентка ушла с сохранённой чувствительностью, а я — с пониманием, что иногда лучше сделать три операции, чем одну неправильно.